Гиперосмолярная кома: симптомы, лечение и помощь больному

Чем опасна гиперосмолярная кома для больных сахарным диабетом?

У пациентов 50 лет и старше, страдающих легким или среднетяжелым течением сахарного диабета, который компенсируется диетой и сахароснижающими препаратами, часто развивается гиперосмолярная кома.

Такое состояние может возникнуть при кетоацидозе, для него характерны повышенный уровень глюкозы в крови (от 55,5 ммоль/л) в комплексе с гиперсмолярностью (330-500 мосмоль/л и больше).

Если вовремя не продиагностировать гиперосмолярную диабетическую кому и немедленно не приступить к лечению, то с большой вероятностью наступит смерть пациента.

Гиперосмолярную кому при диабете, как правило, обнаруживают у больных без зависимости от инсулина на фоне недостаточно интенсивного лечения или поздней диагностики заболевания.

Применение льняного маслаОдним из последствий сахарного диабета является кетоацидоз —  тяжелое коматозное состояние.

Помощь при диабетической коме подразумевает вызов врача для больного. Читайте об этом здесь.

Как применять льняное масло, вы узнаете тут.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома

Гиперосмолярная диабетическая комаДля гиперосмолярной комы характерны сухость кожного покрова и слизистых, полиурия (частое мочеиспускание), которая сопровождается полидипсией, пониженный тургор кожи. У больного повышается температура тела, учащается дыхание, при этом оно становится коротким и поверхностным. Понижается артериальное давление, учащается сердцебиение.

Во многих случаях наблюдается снижение веса, блеклость глазных яблок. Со стороны неврологии возможны гемипарез, арефлексия или наоборот гиперрефлексивность, реже – нарушение сознания пациента и судороги.

До госпитализации (которая во всех случаях обязательна – пациента нужно доставить в реанимацию) требуется принять меры для безопасной транспортировки больного.

Лечение, как правило, состоит из инсулинотерапии, регидрации, предотвращения отека головного мозга, коррекции электролитных расстройств.

Симптомы

Симптомы гиперосмолярной комыНаступление коматозного состояния происходит не сразу.

Пациенты жалуются за несколько дней до этого на слабость, повышенную потливость, жажду, частые позывы в туалет.

Вследствие развития дегитротациии, состояние больного постепенно ухудшается.

Возможны проявления нарушений сознания человека – невнятная речь, бред, галлюцинации, гемипарезы, судороги, нарушения мышечного тонуса, порой повышается температура.

По результатам анализа крови можно отметить высокие уровни осмолярности и гликемии, кетоновые тела при этом не определяются.

Патофизиология и патогенез

Патогенез гиперосмолярной комыПатогенез гиперосмолярной комы до конца не понятен. Выраженная гипергликимия возникает из-за переизбытка поступления глюкозы в организм диабетика.

Причинами осложнения могут послужить повышенная выработка глюкозы печенью, глюкозо-токсичность, подавление секреции инсулина, обезвоживание организма.

При значительной потере жидкости происходит сгущение крови и повышение осмолярности за счет увеличения глюкозы, а также других веществ, которые содержаться в плазме.

Осмолярность более 330 мосмоль/л и сгущение крови приводят к внутриклеточной дегидратации (в том числе и нейронов головного мозга), снижению давления, нарушению микроциркуляции в головном мозге.

Все эти факторы способствуют развитию диабетической комы и проявлениям симптоматики неврологических нарушений.

Лечение

При оказании неотложной помощи, нужно устранить дегидротацию, гиповолемию, восстановить нормальную осмолярность плазмы.

Инфузионные процедуры при гиперосмолярной коме происходят в следующем порядке:

  • Гиперосмолярная кома при сахарном диабетеВ течение первых часов после госпитализации внутривенно больному вводят 2-3 литра 0,45% раствора хлорида натрия.
  • Потом переходят на инфузию изотонического раствора и продолжают введение параллельно с вводом инсулина до снижения уровня глюкозы до 12-14 ммоль/л.
  • После этого для предотвращения комы внутривенно вводится 5%-ный раствор глюкозы и назначают инсулин для того, чтобы ее утилизировать, с пропорцией 4 единицы инсулина на каждый грамм глюкозы.
  • Для купирования дегидратации у таких пациентов часто требуются очень большие объемы жидкости, до 20 литров в сутки. Также проводят коррекцию уровня электролитов.

В большинстве случаев коматозное состояние возникает у диабетиков с легкой или средней тяжестью заболевания, поэтому их организм хорошо реагирует на ввод инсулина. Поэтому не следует назначать слишком большие дозы препарата, а практиковать методику ввода малых доз, начиная с 10 единиц в час.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при гиперосмолярной комеПомощь при гиперосмолярной коме задана целью ликвидации нарушения обмена веществ, устранение ацидоза, лечения сердечнососудистых нарушений.

В реанимации первым делом проводят экспресс-анализ глюкозы крови каждый час, если глюкозу вводят внутривенно или 1 раз в 3 часа, если вводят подкожно.

Необходимо проверять кетоновые тела в крови 2 раза за 24 часа, если существует необходимость определить кетоновые тела в моче.

ВитафонАппарат витафон при сахарном диабете помогает снижать риск появления осложнений, об этом рассказано в этой статье.

Известно, что вред от аспартама может возникнуть только при чрезмерном употреблении этого подсластителя.

Нужно также определять уровень калия и натрия в крови несколько раз в сутки, исследовать кислотно-щелочный баланс, до полной нормализации, контролировать диурез, провести ЭКГ, прослеживать артериальное давление, измерять температуру тела, сделать рентгенографию легких, сдавать общий анализ крови и мочи каждые два-три дня.

Вводят до 50 единиц инсулина внутривенно и 50 единиц подкожно (если гипергликемия менее 50 ммоль/л — подробнее об этом). Если гипергликемия превышает 50 ммоль/л, эту дозу удваивают. Также проводится оксигенотерапия.


Комментарии и отзывы

Настя

Нужно не затягивать с диагностикой диабету, чтобы в дальнейшем избежать гиперосмолярной комы.

Аня

спасибо,что рассказали и предостерегли, всегда задумывалась об опасностях своей болезни

Добавить комментарий