Лактацидоз при диабете, симптомы и лечение лактацидотической комы

Неотложная помощь при лактацидотической коме

У людей, страдающих рядом тяжелых патологических состояний, в число которых входит и сахарный диабет, может развиться лактацидоз.

Этот тяжелый синдром появляется, если в организме больного создаются условия, позволяющие молочной кислоте образовываться в чрезмерном количестве и накапливаться в крови и в периферических тканях.

Патогенез лактацидоза при диабете имеет смешанную этиологию. Состояние это отличается крайней тяжестью, летальность при нем очень высокая – 50-90%.

Чаще всего диагностируется при сахарном диабете у пациентов, чей возраст превышает 50 лет, попутно страдающих от почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности.

Само по себе состояние лактацидоза практически не встречается, в большинстве случаев оно возникает вместе с симптомами диабетической комы — кетоацидотической или гиперосмолярной.

Причины

Не являясь специфическим осложнением сахарного диабета, молочнокислый ацидоз отличается полиэтиологической природой происхождения.

У больных диабетом лактацидоз развивается в результате действия разных факторов:

  • При возникновении диабетического кетоацидоза (в 10% случаев появляется и лактацидоз).
  • При развитии гиперосмолярной комы, не сопровождающейся кетозом.
  • Вследствие лечения фенформином (как осложнение).
  • Как результат недостаточного кровоснабжения тканей.
  • У беременных, больных диабетом.
  • Как следствие спонтанного сбоя обмена веществ.

У детей, страдающих сахарным диабетом, лактацидотическая кома как самостоятельное состояние встречается крайне редко.

Симптомы

Лактоацидоз развивается стремительно (в течение нескольких часов) и в острой форме, причем часто нет никаких предвестников её появления. Позже больные жалуются на загрудинную и мышечную боль.

Можно отметить появление следующих симптомов, предшествующих возникновению лактоацидоза при диабете:

  • Мышечная боль - симптом лактацидоза при диабетеМышечные боли, обусловленные повышением концентрации в тканях молочной кислоты – это основной симптом.
  • Падение артериального давления.
  • Нарастание слабости и утомляемости.
  • Апатия.
  • Помрачение сознания до полной его потери.
  • Появление симптомов гипервентиляции (дыхание Куссмауля).
  • Снижение количества мочи или ее полное отсутствие.
  • Высокая концентрация в крови молочной кислоты.
  • Признаки декомпенсированного метаболического ацидоза.

Прогрессирующее ухудшение общего состояния пациента, появление рвоты, боли в животе. Эти симптомы лактацидоза сходны с декомпенсацией сахарного диабета.

Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности или паралича дыхательного центра. Именно эти состояния приводят к смерти больного.

Меры лечения

Ликвидация шока, электролитных нарушений, гипоксии, ацидоза являются основными направлениями в лечении лактацидотической комы.

Тактика, применяемая при лечении, совпадает с терапией при диабетическом кетоацидозе, однако обладает некоторыми отличительными чертами.

  1. Скорая помощь при лактацидозеДля ликвидации комы вводят капельным путем антисептик метиленовый синий, связывающий водородные ионы.
  2. Чтобы устранить лактоацидоз, применяют трисамин (триоксиметиламинометан) – он отличается особой эффективностью при лечении больных, страдающих выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью.
  3. Пока не будут ликвидированы проявления комы, симптомы шока не убираются.
  4. Проведение перитонеального диализа либо гемодиализа с безлактатным диализатом показано в тяжелых случаях, если уровень в крови рН 7,0 и ниже.

При возникновении лактацидотической комы диабетику требуется неотложная помощь. Для этого ему внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната (2,5 или 4%), объем которого может достигать 2 литров в сутки.

Обязателен контроль уровня центрального венозного давления, показателей рН крови, содержания в ее сыворотке кальция и калия, ЭКГ.

У больных диабетом в качестве лечения применяется инсулинотерапия, для этого малые дозы инсулина вводят внутривенно на 5% глюкозе, что обусловлено невысокими уровнями гликемии.


Добавить комментарий